《惠州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》（惠府〔2023〕42號(hào)，下稱《辦法》）于2024年3月1日起施行，根據(jù)《惠州市政府系統(tǒng)政策解讀工作細(xì)則（試行）》（惠府辦函〔2018〕170號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就主要內(nèi)容進(jìn)行解讀：

　　一、修訂的必要性和背景

　　我市自落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策以來(lái)，為全市參保人解決了有基本醫(yī)療保障的問(wèn)題，減輕了參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，取得了較好的社會(huì)效益。《惠州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》（惠府〔2021〕1號(hào)）于2021年1月13日開始實(shí)施。2021年以來(lái)，國(guó)家、省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)等方面進(jìn)一步明確，我市按照國(guó)家和省的要求對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化。現(xiàn)行《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》部分內(nèi)容已被國(guó)家、省、市新的政策替代，需要進(jìn)行修訂以保證制度連續(xù)性。因此，為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，需要對(duì)其進(jìn)行修訂后重新發(fā)布。

　　二、起草思路

　　為保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的連續(xù)性，我們修訂本辦法堅(jiān)持社會(huì)基本醫(yī)保制度不變，基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)仍延續(xù)我市現(xiàn)行醫(yī)保政策。另外，考慮到國(guó)家、省陸續(xù)對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，為了在落實(shí)國(guó)家、省政策同時(shí)不影響《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的時(shí)效，對(duì)現(xiàn)行《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》保留原則性、框架性內(nèi)容（正文內(nèi)容），并結(jié)合國(guó)家和省有關(guān)文件精神完善，同時(shí)明確市醫(yī)療保障部門牽頭會(huì)同有關(guān)單位制定完善相應(yīng)的配套文件?，F(xiàn)行《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》涉及參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇、服務(wù)管理等具體的內(nèi)容（附件內(nèi)容）由市醫(yī)療保障局在實(shí)施細(xì)則中明確。

　　三、對(duì)主要修訂內(nèi)容的說(shuō)明

　　《辦法》共有“總則”、“基本醫(yī)保參保”、“醫(yī)?；鹫骷?、“醫(yī)?；鸸芾怼?、“附則”等五章內(nèi)容。主要修改內(nèi)容如下：

　　（一）明確部門職責(zé)。一是根據(jù)《廣東省統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收模式實(shí)施方案》，將“市、縣（區(qū)）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)保費(fèi)的全責(zé)征收，并按照省相關(guān)規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好居民醫(yī)保費(fèi)的征收”修改為“市、縣（區(qū)）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)保費(fèi)的全責(zé)征收，并按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征收模式做好居民醫(yī)保費(fèi)的征收”。二是根據(jù)醫(yī)保工作實(shí)際，將配合基本醫(yī)保工作的部門增加人社部門、政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門。

　　（二）規(guī)范名詞表述。一是根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)），將“職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”修改為“職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”，將“大病二次補(bǔ)償”修改為“大病保險(xiǎn)”。同時(shí)將“職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金”修改為“職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金”，將“大病二次補(bǔ)償基金”修改為“大病保險(xiǎn)基金”。二是將“困難群眾”（即醫(yī)療救助對(duì)象以及未納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍的城鄉(xiāng)精神和智力殘疾人、其他類別一級(jí)或二級(jí)重度殘疾人）修改為“資助參保對(duì)象”。

　　（三）完善參保范圍。根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)），將在本市辦理居住證的未就業(yè)居民、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的工傷職工（包括保留勞動(dòng)關(guān)系和辦理傷殘退休手續(xù)的人員）等人員補(bǔ)充到基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，同時(shí)明確參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員的條件為法定勞動(dòng)年齡內(nèi)。

　　（四）完善籌資標(biāo)準(zhǔn)。一是執(zhí)行現(xiàn)行籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)），我市于2022年12月1日對(duì)職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整（《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市財(cái)政局 國(guó)家稅務(wù)總局惠州市稅務(wù)局關(guān)于落實(shí)省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障和醫(yī)療保障待遇清單有關(guān)規(guī)定的通知》，惠醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)）。此次修訂將現(xiàn)行政策完善到本辦法。二是將職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)基數(shù)以及破產(chǎn)、關(guān)閉的國(guó)有、縣級(jí)以上集體企業(yè)為距法定退休年齡5年以內(nèi)（含5年）的職工一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)由“全市上年度全口徑職工月平均工資”修改為“全市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資”。三是明確無(wú)須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)人員范圍按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》執(zhí)行。四是對(duì)“在7月1日至12月31日參保并繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費(fèi)的，需按居民醫(yī)保全額籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納（當(dāng)年出生的新生兒、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的人員除外）”除外情形中增加“當(dāng)年退役的軍人”、“資助參保對(duì)象”。五是刪除“市財(cái)政按全市參加居民醫(yī)保的人數(shù)，每人每年補(bǔ)助1元；各縣（區(qū)）財(cái)政按本縣（區(qū)）參加居民醫(yī)保的人數(shù)，每人每年補(bǔ)助2元，作為居民生育保障補(bǔ)助資金，納入居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理?！?/span>六是將“未完成當(dāng)年征收任務(wù)導(dǎo)致本縣（區(qū)）醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支時(shí)，由市、縣（區(qū)）財(cái)政按2:8的比例分擔(dān)”的表述修改為“如縣（區(qū)）未完成當(dāng)年征收任務(wù)導(dǎo)致醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支，由縣（區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)”。七是將“參保大中專學(xué)生所需政府補(bǔ)助資金，按照學(xué)校（含分校區(qū)）隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。市、縣（區(qū)）財(cái)政對(duì)大中專學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按本市居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，市財(cái)政負(fù)擔(dān)市屬院校（含分校區(qū)或分支機(jī)構(gòu)）及其縣（區(qū)）所屬中職技校參保學(xué)生的市級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金；縣（區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)本縣（區(qū)）參與舉辦的市屬院校（含分校區(qū)或分支機(jī)構(gòu)）及本縣（區(qū)）所屬中職技校參保學(xué)生的縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助的資金”表述簡(jiǎn)化為“參保大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按本市居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；應(yīng)由市、縣（區(qū)）財(cái)政承擔(dān)的部分按居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)”。

　　（五）加強(qiáng)征繳管理。一是明確法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的緩繳、減免除外，用人單位及其職工應(yīng)按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)。二是明確用人單位逾期仍未繳納或補(bǔ)足的，由有關(guān)部門依法處理。

　　（六）明確醫(yī)?；鸸芾肀O(jiān)督部門職責(zé)。明確“市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按職責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗罩闆r的監(jiān)督，建立健全醫(yī)?；鸬念A(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金財(cái)政專戶的管理；市、縣（區(qū)）審計(jì)部門依法對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。”（現(xiàn)行《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》附件內(nèi)容）

　　（七）明確參保職工繳費(fèi)年限相關(guān)事項(xiàng)。為落實(shí)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，規(guī)定了用人單位和個(gè)人不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)的情形，同時(shí)明確參保人在本市行政區(qū)域外參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限、軍人服現(xiàn)役年限的計(jì)算方式。

　　（八）明確其他有關(guān)事項(xiàng)。辦法明確了醫(yī)保待遇支出、醫(yī)保監(jiān)督管理等內(nèi)容。同時(shí)明確市醫(yī)療保障部門牽頭制定相關(guān)政策性文件及經(jīng)辦流程和服務(wù)指南。