一、社會保險關(guān)系

問題1：我職工醫(yī)保在惠州市已經(jīng)達(dá)到退休免繳條件，現(xiàn)在省外長期居住，社?？ㄓ囝~在外省不能使用，每個月醫(yī)保個賬可以劃到金融卡嗎?

政策解讀：從2024年3月1日起，按《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法》有關(guān)規(guī)定，除異地安置退休人員個人賬戶劃入本人金融賬戶外，其他辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的各類人員其醫(yī)保個人賬戶資金不再劃入本人金融賬戶，統(tǒng)一劃入本人醫(yī)保個人賬戶。異地安置退休人員個人賬戶可劃入本人金融賬戶。

辦理流程：異地安置退休人員可攜帶身份證、社會保障卡前往大亞灣開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請異地金融卡維護(hù)，異地就醫(yī)備案后的醫(yī)保個賬將按月劃入異地安置退休人員社會保障卡的金融賬戶。

問題2：惠州市2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費不是每人380元嗎？為什么我現(xiàn)在要交一千多？

政策解讀：根據(jù)《惠州市人民政府關(guān)于印發(fā)<惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法>的通知>》（惠府〔2023〕42號）等有關(guān)文件規(guī)定，符合中途參保條件的人員可在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，其中在7月1日至12月31日參保并繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費的，需按居民醫(yī)保全額籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納（個人增加支付財政補助部分，2024年財政繳費補貼670元），當(dāng)年出生的新生兒、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的人員、當(dāng)年退役的軍人（含人民武裝警察）以及資助參保對象除外。

辦理流程：線上繳費方式：微信小程序“粵稅通”繳費路徑：打開“粵稅通”微信小程序進(jìn)行人員登錄→在【我的社保】選擇【城鄉(xiāng)居民社保】→點擊【城鄉(xiāng)居民社保費清繳】→選擇險種及繳費類型進(jìn)行繳費。

問題3：為什么我的醫(yī)保個賬余額比每月交的醫(yī)療保險費要少？

政策解讀：根據(jù)《惠州市人民政府關(guān)于印發(fā)<惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法>的通知>》（惠府〔2023〕42號）等有關(guān)文件規(guī)定，用人單位選擇給在職職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（需繳納單位部分和個人部分），醫(yī)保個賬由參保職工個人繳費部分和存款利息構(gòu)成，不再依據(jù)不同年齡段從單位繳納部分的醫(yī)保費中劃入。退休后達(dá)到醫(yī)療免繳的人員，每人每月按定額劃入，月劃入額度為上上年度我市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%（基本養(yǎng)老金月平均金額為企業(yè)養(yǎng)老保險和機關(guān)養(yǎng)老保險月人均養(yǎng)老金的簡單算術(shù)平均數(shù)），目前標(biāo)準(zhǔn)為每人每月136元。另外，當(dāng)月的醫(yī)保個賬于次月月底劃撥至社會保障卡。

辦理流程：若參保人對醫(yī)保個賬余額有異議，可前往實體社會保障卡發(fā)卡銀行網(wǎng)點，打印醫(yī)保個人賬戶流水賬單和余額進(jìn)行核對，或者手機下載實體社會保障卡發(fā)卡銀行的官方APP，登錄后按銀行APP操作指引查詢個賬流水賬單和余額；其次，也可以打開手機微信“粵醫(yī)?！毙〕绦?，點擊小程序首頁的“個人賬戶”，查看余額和每月醫(yī)保個賬劃撥明細(xì)記錄。通過以上途徑認(rèn)為還存在異議的，可以聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（大亞灣社保分局）進(jìn)行人工核查和處理。

問題4：如何才能享受職工基本醫(yī)療保險退休人員待遇？

政策解讀：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號）等有關(guān)文件規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡，繳費年限同時符合下列條件的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇：

（一）參加職工醫(yī)保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規(guī)定的職工醫(yī)保累計繳費年限要求（惠州市2024年到達(dá)法定退休年齡的參保人，累計繳費年限需滿22年）；

（二）在退休后待遇享受地參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年（即在惠州市本地繳納的職工醫(yī)保實際繳費需滿10年）。

辦理流程：

參保人達(dá)到職工基本醫(yī)療保險退休人員待遇條件后，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)將自動生成免繳人員名單，并發(fā)送數(shù)據(jù)至稅務(wù)部門進(jìn)行職工醫(yī)保停保。參保人也可攜帶有效身份證件前往大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口確認(rèn)，并前往稅務(wù)部門窗口辦理職工醫(yī)保停保業(yè)務(wù)。

問題5：參保人達(dá)到法定退休年齡時，其職工醫(yī)保繳費年限不符合退休人員待遇繳費年限要求的，怎么確定醫(yī)保待遇享受地進(jìn)行繼續(xù)繳費？

政策解讀：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號）等有關(guān)文件規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡，不符合退休人員待遇繳費年限要求的，按照以下規(guī)定確定醫(yī)保待遇享受地繼續(xù)繳費：

（一）參保人可選擇在職工醫(yī)保最后參保地繳費至規(guī)定年限后，在最后參保地享受職工醫(yī)保待遇；

（二）參保人不選擇在最后參保地繳費的，可選擇在參保人實際繳費年限最長的其他曾參保地或有職工醫(yī)保參保繳費記錄的戶籍所在地繳費至規(guī)定年限后，在該地享受職工醫(yī)保待遇。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信“粵醫(yī)保”小程序，查看職工醫(yī)保繳費記錄，確定醫(yī)保待遇享受地。

2.線下方式：參保人可攜帶有效身份證件前往大亞灣開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口查詢確定醫(yī)保待遇享受地。

問題6：我的職工醫(yī)療保險繳費漏繳了幾個月，可以申請補繳嗎？

政策解讀：根據(jù)《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市財政局 國家稅務(wù)總局惠州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)<惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細(xì)則>的通知》(惠醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號)文件有關(guān)規(guī)定，參保人連續(xù)欠繳醫(yī)保費未超過3個月（含3個月）且欠繳期限未超過6個月（含6個月）的可以補繳，補繳后計入連續(xù)繳費時間，期間的醫(yī)保待遇可按規(guī)定追溯。

連續(xù)欠繳醫(yī)保費超過3個月（不含3個月）或欠繳期限超過6個月（不含6個月）的，按法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定進(jìn)行補繳的，補繳時間只計算為累計繳費時間和本市實際繳費時間，不計入連續(xù)繳費時間，期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；連續(xù)欠繳醫(yī)保費超過3個月以后再參?；蜓a繳的，從參保或補繳的次月起享受醫(yī)保待遇。

達(dá)到法定退休年齡但未達(dá)規(guī)定繳費年限的參保職工，除按法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定可以補繳職工醫(yī)保費外，其他情況均不可以補繳。

參保人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工醫(yī)保繳費年限不符合規(guī)定的，在確定退休后待遇享受地后，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費至規(guī)定年限。

辦理流程：參保人攜帶有效身份證件前往大亞灣開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口填寫《醫(yī)療保險補繳申請表》，核定繳費后，再攜帶繳費托收單前往稅務(wù)部門窗口辦理扣費。

問題7：我在公司上班幾年了，一直保持著勞動關(guān)系，但有段時間公司沒有給我繳納社保，怎么辦？

政策解讀：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工辦理社會保險登記，按時足額繳納社會保險費。若在用人單位就業(yè)，勞動關(guān)系存續(xù)期間，用人單位存在應(yīng)參未參（未繳納社保費）的情況，可由用人單位主動向參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)（大亞灣社保分局）申請辦理補繳社保業(yè)務(wù)，若用人單位不愿配合主動申請辦理補繳業(yè)務(wù)，參保人可向社會保險行政部門（大亞灣開發(fā)區(qū)社會事務(wù)管理局）投訴舉報反映，由行政部門責(zé)令整改。

辦理流程：用人單位主動申請辦理補繳社保業(yè)務(wù)的，需提交申請人補繳期間歷年銀行代發(fā)工資流水、裝訂成冊的原始工資發(fā)放明細(xì)表等認(rèn)定存在事實勞動關(guān)系的資料，前往大亞灣開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請辦理，業(yè)務(wù)受理審核后，由大亞灣社保分局核定補繳信息，出具補繳托收單，再攜帶補繳托收單前往稅務(wù)部門窗口辦理扣費。用人單位不愿主動申請辦理補繳，協(xié)商不一致的，參保人可徑向大亞灣開發(fā)區(qū)社會事務(wù)管理局投訴舉報反映。

問題8：我小孩剛出生三個月，可是不是惠州市戶口，可以參加惠州市本地居民醫(yī)療保險嗎？

政策解讀：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好新生兒醫(yī)療保障工作的通知》(粵醫(yī)保函〔2024〕58 號 )等有關(guān)文件規(guī)定，新生兒監(jiān)護(hù)人可憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,于新生兒出生180天內(nèi)在我省任一統(tǒng)籌地區(qū)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費，不受戶籍地或者居住地限制，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均納入醫(yī)保報銷范圍。

辦理流程：新生兒監(jiān)護(hù)人憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，于新生兒出生180天內(nèi)，可攜帶有效身份證件向我省任一統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費，并填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》登記參保。

二、養(yǎng)老保險

問題9：我去年3月份申領(lǐng)了企業(yè)職工養(yǎng)老金，請問什么時候會調(diào)整我的養(yǎng)老待遇？需要自己申請嗎？

政策解讀：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》（國發(fā)〔1978〕104號）和《關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96號）等相關(guān)規(guī)定，基本養(yǎng)老金按國家有關(guān)規(guī)定調(diào)整。具體調(diào)整方案由省人力資源和社會保障廳會省財政廳測定，報國家有關(guān)部門審批后統(tǒng)一公布實施?；攫B(yǎng)老金每年調(diào)整所需資金從基本保險統(tǒng)籌基金中支付。

辦理流程：每年調(diào)整的基本養(yǎng)老金，統(tǒng)一由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放，無需參保人個人提交申請。

問題10：我已經(jīng)60歲了，但是養(yǎng)老保險沒繳夠十五年，可以退保嗎？

政策解讀：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96號）和《關(guān)于印發(fā)〈廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》（粵人社規(guī)〔2019〕27號）等相關(guān)規(guī)定，參保人達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡但未達(dá)到按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，可一次性領(lǐng)取個人賬戶儲存額，同時終結(jié)養(yǎng)老保險關(guān)系。

辦理流程：

1.參保單位或個人帶齊相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請；

2.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對申報資料進(jìn)行審核，向申請人出示《終止企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系告知書（一次性待遇）》，書面告知其轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的權(quán)利以及終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系的后果，經(jīng)本人書面確認(rèn)后，出具《受理回執(zhí)》；

3.審查人員對材料進(jìn)行審核，符合條件的，30個工作日內(nèi)辦結(jié)企業(yè)職工一次性基本養(yǎng)老保險待遇核發(fā)業(yè)務(wù)，不符合條件的，告知其參保單位或參保人并退回申請材料。

問題11：已經(jīng)領(lǐng)取了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇，可以同時享受企業(yè)職工養(yǎng)老待遇嗎？

政策解讀：不可以。根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題的補充通知》（人社廳發(fā)〔2019〕94號）和《轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于做好重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇問題處理工作的通知》等文件有關(guān)規(guī)定，參保人員重復(fù)領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險待遇和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)終止并解除其城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險關(guān)系，除政府補貼外的個人賬戶余額退還本人。重復(fù)領(lǐng)取的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金應(yīng)予退還；本人不予退還的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從其城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額或者其繼續(xù)領(lǐng)取的職工基本養(yǎng)老保險待遇中抵扣。

問題12：城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇由什么構(gòu)成？

政策解讀：根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險實施辦法〉的通知》（粵府〔2019〕105號）和《惠州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈惠州市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險辦法〉的通知》（惠府〔2017〕127號）等文件有關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成，支付終身?；A(chǔ)養(yǎng)老金由中央和地方政府確定標(biāo)準(zhǔn)并全額支付給符合領(lǐng)取條件的參保人。參保人累計繳費年限超過15年的，超過15年的部分，每增加1年，每月加發(fā)不少于3元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，所需資金由地級以上市、縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)擔(dān)。個人賬戶養(yǎng)老金按首次領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇之月的個人儲存額除以計發(fā)系數(shù)確定，計發(fā)系數(shù)按照《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號）執(zhí)行。

三、失業(yè)保險

問題13：已經(jīng)申領(lǐng)了按月領(lǐng)取失業(yè)金的人員，可以自己繳納醫(yī)療保險嗎？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)〈廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間在失業(yè)保險金領(lǐng)取地參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇，其應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險金領(lǐng)取地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。若個人在按月領(lǐng)取失業(yè)金期間自行繳納醫(yī)療保險，會導(dǎo)致失業(yè)保險基金無法代繳醫(yī)療保險。

問題14：失業(yè)后以靈活就業(yè)人員身份參保，能申領(lǐng)失業(yè)保險金嗎？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)〈廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，以個人身份繳納基本養(yǎng)老保險費的，未出現(xiàn)依法應(yīng)當(dāng)停止領(lǐng)取失業(yè)保險金情形的，經(jīng)辦機構(gòu)不得停發(fā)失業(yè)保險待遇。也就是說，如果失業(yè)者滿足參保一年以上、非因本人意愿中斷就業(yè)這兩個條件，即使目前以個人身份參加基本養(yǎng)老保險，一樣可以領(lǐng)失業(yè)保險金。

問題15：符合失業(yè)金領(lǐng)取條件的人員，可以一次性領(lǐng)取嗎？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)〈廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，符合失業(yè)保險金領(lǐng)取條件但不具有本省戶籍的失業(yè)人員，要求不在參保地按月享受失業(yè)保險待遇且不轉(zhuǎn)移失業(yè)保險關(guān)系的，可以向失業(yè)保險關(guān)系所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請領(lǐng)取一次性失業(yè)保險金。領(lǐng)取一次性失業(yè)保險金的，不再享受按月領(lǐng)取失業(yè)保險金以及其他失業(yè)保險待遇，同時終止失業(yè)保險關(guān)系。一次性失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府制定。

辦理流程：

1.到稅務(wù)部門辦理社會保險停保業(yè)務(wù)；

2.符合非本省一次性失業(yè)金申請條件的失業(yè)人員，需先辦理失業(yè)登記，線上可通過微信搜索“粵省事”小程序，點擊【社?！俊臼I(yè)】→【失業(yè)金待遇申領(lǐng)】→【非本省戶籍一次性失業(yè)保險金申領(lǐng)】，填寫對應(yīng)的個人信息，上傳相關(guān)資料之后提交審核即可；線下本人攜帶戶口本、社?？ㄒ约捌渌嚓P(guān)資料到大亞灣開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口填寫《失業(yè)保險待遇申請表》進(jìn)行申請。

問題16：已經(jīng)到達(dá)退休年齡但繳費不滿15年，現(xiàn)被公司辭退，失業(yè)后可以申請領(lǐng)取失業(yè)保險金嗎？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)〈廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，對超過法定退休年齡但尚未依法享受基本養(yǎng)老保險待遇的參保失業(yè)人員，失業(yè)險繳費一年以上的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在其辦理失業(yè)登記后，按規(guī)定發(fā)放失業(yè)保險金。

辦理流程：

1.到稅務(wù)部門辦理社會保險停保業(yè)務(wù)；

2.符合申請條件的失業(yè)人員，線上可通過微信搜索“粵省事”小程序，點擊【社保】→【失業(yè)】→【失業(yè)金待遇申領(lǐng)】，填寫對應(yīng)的個人信息之后提交審核即可；線下本人可到大亞灣開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口提交身份證、戶口本，填寫《失業(yè)保險待遇申請表》以及其他相關(guān)資料。

問題17：社?？ǜ鼡Q期間影響領(lǐng)取失業(yè)保險金嗎？

解答：更換社保卡期間，社保卡銀行賬戶內(nèi)的資金不受影響。如果換卡后社?？ㄣy行賬號變更，后臺系統(tǒng)會自動變更賬號，失業(yè)保險金發(fā)放不受影響。目前各地社保卡服務(wù)銀行正在積極探索推進(jìn)社?？ㄣy行賬號“換卡不換號”，進(jìn)一步為失業(yè)保險金等待遇發(fā)放提供便利。

問題18：可以異地領(lǐng)取失業(yè)保險金嗎？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)〈廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)人員符合領(lǐng)取失業(yè)保險金條件的，在最后參保地經(jīng)辦機構(gòu)線下申領(lǐng)失業(yè)保險金，也可以選擇回戶籍地申領(lǐng)，但在待遇發(fā)放期間不能中途變更發(fā)放地。選擇回戶籍地申領(lǐng)的，須辦理失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移。

辦理流程：

線上可通過失業(yè)保險待遇申領(lǐng)全國統(tǒng)一入口（si.zwfw.mohrss.gov.cn）隨時隨地申領(lǐng)，也可通過微信、支付寶搜索“電子社?？ā毙〕绦蛏觐I(lǐng)，進(jìn)入首頁，點擊“失業(yè)保險待遇申領(lǐng)”，還可以下載“掌上12333”APP，在“服務(wù)”欄目下，選擇“失業(yè)保險”中的“失業(yè)保險金網(wǎng)上申領(lǐng)”，或搜索服務(wù)名稱直接辦理。

四、工傷保險

問題19：職工在外地出差期間發(fā)生傷害事故，應(yīng)當(dāng)如何處理 ？

政策解讀：根據(jù)《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》規(guī)定，職工在外地的醫(yī)療機構(gòu)（建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)保或者工傷定點醫(yī)院）就近救治；企業(yè)應(yīng)及時派人前往處理事故，確保職工的醫(yī)療救治和住院護(hù)理等，同時進(jìn)行事故調(diào)查，盡早取得有關(guān)證據(jù)材料，比如交通事故責(zé)任認(rèn)定書、事發(fā)單位的證明、事發(fā)酒店的證明等；企業(yè)應(yīng)按規(guī)定在30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，如因外地原因、證據(jù)尚未取得等需要延時申報的，應(yīng)報社會保險行政部門同意；職工傷情穩(wěn)定、可以轉(zhuǎn)出時，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷定點醫(yī)院治療，按照正常工傷事故處理。

辦理流程：規(guī)定時間內(nèi)到大亞灣開發(fā)區(qū)社會事務(wù)管理局工傷認(rèn)定部門提交申請，聯(lián)系電話0752-5562334。

問題20：不屬于藥品目錄的費用，基金不報銷，應(yīng)由誰承擔(dān)？

政策解讀：根據(jù)《工傷保險條例》第4條、《廣東省工傷保險條例》第21條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時救治工傷職工。單位有義務(wù)采取救治措施包括支付部分費用。工傷保險制度改革過程看，曾規(guī)定過用人單位承擔(dān)一定比例的工傷醫(yī)療費，但從未有規(guī)定要求工傷職工承擔(dān)工傷醫(yī)療費。雇主責(zé)任和無責(zé)任補償原則是工傷保險核心原則，如由工傷職工承擔(dān)自己的工傷醫(yī)療費則明顯有違公平原則。因此，對藥品目錄以外的治療所需合理工傷醫(yī)療費用，單位仍有義務(wù)支付。

建議用人單位在送工傷職工救治時，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院醫(yī)生做好溝通，盡量使用藥品目錄的藥品，如果救治必須使用目錄外的藥品，要求提前與用人單位告知，以減少過多使用目錄外的藥品。

辦理流程：自行協(xié)商用人單位解決，如有糾紛，可尋求勞動行政部門介入。

問題21：工傷職工因工傷住院期間，如何支付護(hù)理費？

政策解讀：根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第25條第四款規(guī)定，工傷職工醫(yī)療期內(nèi)生活需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費。護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)并沒有具體規(guī)定，一般以所住醫(yī)院或者當(dāng)?shù)赝燃夅t(yī)院的護(hù)工費為參照，企業(yè)與工傷人員協(xié)商確定（平均工資等其他參照標(biāo)準(zhǔn)同樣適用），有爭議的通過勞動仲裁解決。

在達(dá)到出院條件但是工傷職工拒絕出院的，如果醫(yī)院出具可以出院的證明，經(jīng)報勞動能力鑒定委員會確認(rèn)其具體的工傷醫(yī)療期后，屬于停工留薪期的期間應(yīng)支付護(hù)理費，不屬于停工留薪期的期間則不需支付護(hù)理費。 

辦理流程：自行協(xié)商用人單位解決，如有糾紛，可尋求勞動行政部門介入。

問題22：工傷職工超過規(guī)定醫(yī)療期如何處理？

政策解讀：《廣東省工傷保險條例》第16條規(guī)定，用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)在職工醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。醫(yī)療終結(jié)期的確定及其延長的，由勞動能力鑒定委員會批準(zhǔn)。 《廣東省工傷保險條例》第25條規(guī)定，停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，最長不超過24個月。《廣東省工傷保險條例》第38條規(guī)定，職工“拒不接受勞動能力鑒定的”停止享受工傷保險待遇。

建議企業(yè)應(yīng)建立本單位病假管理制度，對工傷職工休工傷假進(jìn)行規(guī)范管理。工傷職工需提供病假單并經(jīng)審批后，給予工傷假期待遇。如果不能繼續(xù)提供病假單，應(yīng)通知其進(jìn)行勞動能力鑒定。如果職工既無正當(dāng)理由又不接受勞動能力鑒定，可以按照規(guī)定停止工傷待遇，即停止停工留薪期待遇，轉(zhuǎn)為休病假的工資待遇發(fā)放。最后根據(jù)勞動能力委員會確定的停工留薪期，給予補發(fā)工資待遇差額。

問題23：職工在國外因工受傷，應(yīng)當(dāng)如何處理？

政策解讀：根據(jù)《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)規(guī)程》有關(guān)規(guī)定，申報工傷程序與因工出差基本相同，醫(yī)療材料等需要境外公證機關(guān)公證、駐外使領(lǐng)事館認(rèn)證，以及有資質(zhì)機構(gòu)進(jìn)行中文翻譯；在醫(yī)療救治方面，可就近在國外治療，但應(yīng)當(dāng)在傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回國內(nèi)定點醫(yī)院治療（原則上急救部分的醫(yī)療費用可以支付）。

建議在國外參加工傷保險或者購買商業(yè)意外保險或雇主責(zé)任險，以解決國外醫(yī)療費用報銷問題。

五、醫(yī)療生育保險

問題24：本人有享受門慢門特病種，現(xiàn)辦理了異地長期居住人員備案，在備案居住地市就醫(yī)是否可享受特診報銷？

政策解讀：根據(jù)《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市財政局 國家稅務(wù)總局惠州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)<惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細(xì)則>的通知》(惠醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號)有關(guān)規(guī)定，參保人經(jīng)門特待遇確認(rèn)機構(gòu)確認(rèn)享受門特待遇的，應(yīng)在本市行政區(qū)域內(nèi)選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機構(gòu)（有特殊規(guī)定的除外，以下簡稱門特定點機構(gòu)），原則上不超過3家；門特定點機構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更門特定點機構(gòu)的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。

辦理流程:

1.門特定點機構(gòu)選定可在微信“粵醫(yī)保”小程序或到大亞灣開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心現(xiàn)場辦理。

2.辦理了異地長期居住人員備案，在備案居住地市選定的門特定點機構(gòu)就醫(yī)可直接結(jié)算；（其中省內(nèi)異地全病種均可結(jié)算、省外異地目前僅支持部分病種直接結(jié)算）。

3.無法直接結(jié)算的可持發(fā)票及費用清單原件到大亞灣開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心手工報銷。

問題25：職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍是怎么規(guī)定的？

政策解讀：根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2023〕42號)和《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市財政局 國家稅務(wù)總局惠州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)<惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細(xì)則>的通知》(惠醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號)等有關(guān)規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶內(nèi)資金屬于醫(yī)?；??？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；不得用于體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

辦理流程：在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接出示社保卡或電子醫(yī)保憑證支付。

問題26：生育津貼是怎么核算的?

政策解讀：《廣東省職工生育保險規(guī)定》（粵府令287號）規(guī)定，生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。（注：用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費工資之和,除以其各月參保職工數(shù)之和確定，本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計算。）

辦理流程：單位需提供《生育保險待遇申請表》（加蓋單位公章），單位的開戶銀行及賬號（加蓋單位公章）。個人（參保人享受生育假期間，因用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散的）需提供《生育保險待遇申請表》、享受生育津貼職工的社會保障卡（原件）以及能說明用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散的材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。（溫馨提示：為準(zhǔn)確核算津貼數(shù)額，請在職工休完產(chǎn)假后再申請生育津貼。）

問題27：醫(yī)保個賬怎么給家人使用？

政策解讀：《惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（惠醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號）第十八條規(guī)定，個人賬戶可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女的合規(guī)費用。

 辦理流程：在微信小程序“粵醫(yī)?！鄙线M(jìn)行“親情賬戶”綁定后，綁定的家人可使用本人的個人賬戶支付合規(guī)醫(yī)療費用。

問題28：同一家醫(yī)院，醫(yī)保二次住院必須要間隔15天嗎？

政策解讀：沒有任何文件表明第二次住院與第一次出院要相隔15天才給予醫(yī)保報銷。只要符合住院標(biāo)準(zhǔn)，就可以辦理醫(yī)保住院。關(guān)于報銷，醫(yī)保同種病15天內(nèi)兩次住院報銷，除非住院所發(fā)生的醫(yī)療費用沒有達(dá)到醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)，否則必須要報銷。醫(yī)保報銷并沒有對參保人每年的住院次數(shù)以及時間有所限制，而且根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)也不能推諉或拒絕符合住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保參保人進(jìn)行住院治療以及沒有達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的提前出院或自費住院等。

辦理流程：如遇到醫(yī)院以此理由推諉不予醫(yī)保報銷，可致電醫(yī)院所在轄區(qū)醫(yī)保部門投訴。