各街道辦事處，區(qū)屬各單位：

　　《大亞灣區(qū)加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》業(yè)經(jīng)區(qū)管委會(huì)2017年第18次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向區(qū)衛(wèi)計(jì)局反映。

　　惠州大亞灣經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管理委員會(huì)辦公室

　　2018年1月24日

　　大亞灣區(qū)加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào))《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào))《中共廣東省委 廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號(hào))《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》(粵府辦〔2017〕49號(hào))》《惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠州市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案的通知》(惠府辦函〔2017〕30號(hào))精神，加快推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)大亞灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，中大惠亞醫(yī)院要參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，爭(zhēng)取建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　2018年底前，各種形式的醫(yī)聯(lián)體100%覆蓋我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

　　二、組建醫(yī)聯(lián)體

　　以中大惠亞醫(yī)院為核心，與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體?？茖W(xué)實(shí)施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為依托，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，逐步降低中大惠亞醫(yī)院門診比例，合理界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍。對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。

　　三、建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制

　　(一)完善組織管理和協(xié)作機(jī)制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

　　(二)建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機(jī)制。對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診等互有業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余留用，探索實(shí)行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)?；鸪У忍潛p，應(yīng)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)保基金共同分擔(dān)。

　　(三)進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。中大惠亞醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，接收下級(jí)轉(zhuǎn)診，以及承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供區(qū)域內(nèi)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)，以及提供婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　四、促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通

　　探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)政撥款方式不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。

　　(一)促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。鼓勵(lì)推動(dòng)中大惠亞醫(yī)院專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生提供診療服務(wù)或到基層開(kāi)辦醫(yī)生工作室，主動(dòng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，探索推進(jìn)人才區(qū)管街道用，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制。

　　(二)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過(guò)?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。

　　(三)推動(dòng)信息互通。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策。

　　(四)推動(dòng)服務(wù)共享。依托中大惠亞醫(yī)院的影像、檢驗(yàn)、病理、心電診斷等優(yōu)勢(shì)資源，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

　　五、保障措施

　　(一)加大財(cái)政投入。加大財(cái)政支持和協(xié)調(diào)力度，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高我區(qū)疑難重病診療能力、中大惠亞醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

　　(二)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。合理拉開(kāi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市綜合醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。合理確定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過(guò)程累計(jì)計(jì)算起付線，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范疇。在總額控制下，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，慢性病住院患者實(shí)行按床日付費(fèi)，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　(三)完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。按照國(guó)家醫(yī)改提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

　　(四)建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)牽頭單位履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。

　　六、組織實(shí)施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為落實(shí)分級(jí)診療制度的重要任務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工。

　　(二)明確部門職責(zé)。區(qū)衛(wèi)計(jì)局要建立協(xié)作會(huì)商機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的具體問(wèn)題;要進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)聯(lián)體配套措施，加強(qiáng)對(duì)各地、各有關(guān)單位實(shí)施醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)。區(qū)工貿(mào)局要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。區(qū)人社局要完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。區(qū)財(cái)政局要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，形成更多可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)。

　　(三)加強(qiáng)指導(dǎo)考評(píng)。區(qū)衛(wèi)計(jì)局要會(huì)同有關(guān)部門通過(guò)調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評(píng)估等方式，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序推展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核方法，綜合評(píng)估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益等因素，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，增強(qiáng)醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力。

　　(四)強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)計(jì)局要積極開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，形成共識(shí)。要充分發(fā)揮公共媒體的作用，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。